VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVKK”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Veri Sahibi”), KVKK’nın 11. maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin belirli haklar tanınmıştır.
KVKK’nın 13/I. hükmü uyarınca; Veri Sorumlusu olan Holistic Sanitas (“Veri Sorumlusu”) bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“KVK Kurulu”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle Şirketimize iletilmesi gerekmektedir. Bu çerçevede yazılı olarak Şirketimize yapılacak başvuruların, işbu formun çıktısı alınarak;
- Elden kimlik teyitli,
- Noter vasıtasıyla,
- 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanununda tanımlı olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak,
tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Şirketimiz tarafından Veri Sahibinin başvurusuna yazılı olarak imza karşığında ve kimlik tesbiti yapılmak suretiye elden teslim yoluyla veya kayıtlı güvenli elektronik posta (KEP) adresimizden elektronik posta ile cevap verilecektir.
Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
| Başvuru Yöntemi | Başvurunun Yapılacağı Adres | Başvuru Gönderiminde BelirtilecekBilgi |
| Elden Kimlik Teyitli, Noter vasıtasıyla | Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. | |
| Kayıtlı Elektronik Posta
(KEP) Yoluyla |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Yukarıda belirtilen kanallar KVKK’nın 13/I. hükmü gereğince yazılı başvuru kanallarıdır.
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVKK’nın 13/II. hükmü ve KVK Kurulu tarafından 10.03.2018 tarihli ve 30356 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ (“Tebliğ”) gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren “en kısa sürede ve en geç 30 (otuz) gün içinde” yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVKK’nın 13. Maddesi hükmü ve Tebliğ gereğince yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
- Başvuru yapan Veri Sahibinin iletişim bilgileri:
A1. Türkiye Cumhuriyeti Vatandaşları İçin:
| İsim: | |
| Soy isim: | |
| TC Kimlik Numarası: | |
| Telefon Numarası: | |
| Faks Numarası: | |
| E-posta: | |
| Adres: |
A2. Yabancılar İçin:
| İsim: | |
| Soy isim: | |
| Uyruğu: | |
| Pasaport Numarası/Kimlik Numarası: | |
| Telefon Numarası: | |
| Faks Numarası: | |
| E-posta: | |
| Adres: |
- Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz. (Üye Müşteri, Misafir Müşteri, Çevrimiçi Ziyaretçi, Satın Alınan Ürünün Adına Teslim Edileceği Kişi, Satıcı/Tedarikçi/Satıcı Adayı/Satıcı veya Tedarikçi Çalışanı veya Yetkilisi, Çalışan, Çalışan Adayı gibi)
|
|
| Şirketimiz içerisinde iletişimde olduğunuz Departman:………………….…………………………….
Konu: ……………………………………..…………………………………….………………… |
|
| *Tedarikçi/Satıcı şirket çalışanı iseniz lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz: ………………………………………………………… |
| ** Eski Çalışan iseniz lütfen çalıştığını tarih aralığını belirtiniz: …………………………………………… |
| *** Çalışan Adayı iseniz iş başvurusu ve/veya özgeçmiş paylaşımı yaptığınız tarihi belirtiniz: ………………………………………………………….. |
- Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
……………………………………….……………………………….……………………………….…………………………….…………………… ………………………………….……………………………….……………………………….……………………………….……………………… …………………..…………….……………………………….……………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
- Adresime gönderilmesini istiyorum.
- E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. (E-posta yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
- Elden teslim almak istiyorum. (Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
İşbu Başvuru Formu, Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
Başvuruda Bulunan Veri Sahibinin
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :
